Peeling

Το χημικό peeling είναι μια διαδικασία κατά την οποία δημιουργείται ελεγχόμενος τραυματισμός στο δέρμα, με την εφαρμογή ενός χημικού διαλύματος. Λόγω του τραυματισμού επάγονται οι μηχανισμοί επούλωσης με αποτέλεσμα την βελτίωση της υφής και του χρώματος του δέρματος, μείωση των επιφανειάκων ρυτίδων και καταστροφή των πρώιμων επιδερμικών ακτινικών βλαβών.

Η χρήση των χημικών peeling  έχει αναφερθεί απο την αρχαιότητα, εντούτοις μια επιστημονικά τεκμηριωμένη τεχνική έχει αναδυθεί τις τελευταίες δεκαετίες.

Τα χημικά peeling ταξινομούνται σε τρείς κατηγορίες ανάλογα με το βάθος του τραυματισμού που προκαλείται:

• Επιφανειακά peeling:  Απολεπίζουν τις στιβάδες της επιδερμίδας μέχρι την βασική στιβάδα (0,06mm). Περαιτέρω διάκριση τους μπορεί να γίνει στα πολύ επιφανειακά, που αφορούν την κερατίνη και την κοκκώδη στιβάδα και στα επιφανειακά, που φθάνουν μέχρι την βασική στιβάδα.
• Μεσαίου μεγέθους peeling: Θηλώδες ή/ και άνω δικτυωτό χόριο (0,45mm)
• Βαθιά peeling:Θηλώδες ή/ και μέσο δικτυωτό χόριο (0,6mm)

Το βάθος του peeling εξαρτάται από αρκετούς παράγοντες: To είδος της ουσίας που χρησιμοποιείται, τη συγκέντρωση της, το ph του διαλύματος, το χρόνο εφαρμογής, τον αριθμό των στρώσεων, την προετοιμασία που έχει προηγηθεί, τον καθαρισμό-απολύμανση του δέρματος, τον τύπο του δέρματος (λιπαρό-ξηρό) και την ανατομική θέση στην οποία εφαρμόζεται το peeling. Ο συνδυασμός απολεπιστικών παραγόντων έχει σαν αποτέλεσμα μεγαλύτερου βάθους peeling.  Κάθε κατηγορία peeling απευθύνεται σε διαφορετικού βαθμού φωτογήρανση και διαταραχών μελάγχρωσης. Ο χρόνος επούλωσης και ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών διαφέρει μεταξύ των διαφόρων κατηγοριών peeling. Ορισμένοι τύποι δέρματος ωφελούνται από συγκεκριμένα peeling. Για την επίτευξη του καλύτερου δυνατού αποτελέσματος και την αποφυγή επιπλοκών είναι σημαντικό να επιλέξουμε το peeling που ταιριάζει σε κάθε ασθενή.

• Ιστορικό λήψης φαρμάκων
• Ενεργός λοίμωξη
• Ιστορικό ακτινοβόλησης στην περιοχή κεφαλής – τραχήλου
• Ιστορικό χηλοειδών
• Ιστορικό ανοσοανεπάρκειας
• Πρόσφατη πλαστική επέμβαση προσώπου

• Τύπος 1: Δέρμα λευκό, δεν μαυρίζει ποτέ, πάντα καίγεται
• Τύπος 2: Δέρμα λευκό, συνήθως καίγεται, μαυρίζει με δυσκολία
• Τύπος 3: Δέρμα λευκό, μερικές φορές καίγεται ήπια, μαυρίζει μέτρια
• Τύπος 4: Σκουρόχρωμο δέρμα , μαυρίζει με ευκολία, σπάνια καίγεται
• Τύπος 5: Έντονο σκούρο δέρμα, καίγεται πολύ σπάνια, μαυρίζει πολύ εύκολα
• Τύπος 6: Δέρμα μαύρο, δεν καίγεται, μαυρίζει πολύ εύκολα

• Κύηση
• Θεραπεία με ισοτρετινοΐνη
• Ενεργός απλός έρπης ή άλλη λοίμωξη
• Ανοικτές πληγές – εκδορές
• HIV λοίμωξη ή άλλη ανοσοανεπάρκεια
• Συνισθηματική αστάθεια, μη ρεαλιστικές προσδοκίες

• Υποτροπιάζων απλός έρπητας
• Ιστορικό υπετροφικών ούλων ή χηλοειδών
• Ιστορικό μεταφλεγμονώδους υπερμελάγχρωσης
• Ιστορικό ακτινοβολίας προσώπου – τραχήλου
• Κάπνισμα
• Τύπος 5-6 κατά Fritzpatrick
• Ιστορικό φλεγμονωδών δερματοπαθειών
• Πλαστική επέμβαση προσώπου- βλεφάρων <= 6 μηνών διάστημα.

1. Χωρίς ρυτίδες: Ασθενείς 20 -30 ετών με πρώιμα σημάδια φωτογήρανσης, αλλαγές στον χρωματικό τόνο και ήπιες μελαγχρωματικές αλλαγές. Απουσία ρυτίδων, ακόμα και στις γωνίες των ματιών και του στόματος ή όταν το πρόσωπο κινείται κατά την ομιλία και την έκφραση. Δεν είναι αναγκαία η χρήση καλυπτικού προϊόντος (make up).
2. Ρυτίδες έκφρασης : Ασθενείς 35 -49 ετών, δεν εμφανίζουν ρυτίδες όταν το πρόσωπο τους είναι ακίνητο. Γραμμές έκφρασης παράλληλες στη χειλική πτυχή, στην γωνία του στόματος, στον έξω κανθό, πάνω από το ζυγωματικό τόξο και τις παρειές. Χρήση καλυπτικού για την ομογενοποίηση του ακανόνιστου χρώματος του δέρματος και την κάλυψη του κίτρινου τόνου λόγω της χρόνιας ηλικιακής έκθεσης.
3. Ρυτίδες ηρεμίας: Ασθενείς άνω των 50 ετών, ρυτίδες εμφανείς ακόμα και όταν το πρόσωπο βρίσκεται σε ηρεμία, δυσχρωμίες και τηλεαγγειεκτασίες. Η χρήση καλυπτικού προϊόντος βοηθά τα προβλήματα του χρωματικού τόνου, αλλά επιτείνει την εμφάνιση των γραμμών.
4. Μόνο ρυτίδες: Ασθενείς 60 -70 ετών. Οι ρυτίδες σε όλο το πρόσωπο, κίτρινη – γκρί χροιά δέρματος. Η χρήση καλυπτικού δεν είναι καθόλου πρακτική, καθώς δίνει την εντύπωση τεμαχισμένης λάσπης όταν εφαρμόζεται σε τόσο ανώμαλη επιφάνεια.

• Φωτογήρανση-Ρυτίδες
• Δυσχρωμία (μέλασμα, εφηλίδες, φακίδες, μεταφλεγμονώδης μελάγχρωση)
• Ακμή-ουλές ακμής
• Ροδόχρους νόσος
• Ακτινικές και σμηγματορροϊκές υπερκερατώσεις
• Μυρμηκίες
• Ξανθελάσμα

• Φωτογήρανση (τύπου I και II)
• Μέλασμα – μεταφλεγμονώδης μελάγχρωση
• Εφηλίδες – Φακίδες
• Ήπια ακμή προσώπου -ακμή ράχης
• Ροδόχρους νόσος
• Ακτινικές υπερκερατώσεις και ακτινική χειλίτιδα (σε συνδυασμό με 5-FU)
• Θυλακική υπερκεράτωση

• Φωτογήρανση (τύπου ΙΙΙ και IV)
• Ρυτίδες
• Ουλές ακμής
• Ακτινικές- σμηγματορροϊκές υπερκερατώσεις
• Μέλασμα
• Εφηλίδες
• Μυρμηκίες
• Ξανθελάσματα

• Σοβαρή φωτογήρανση
• Διαταραχές χρωστικής
• Ουλές